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鄉村醫生臨床用藥中存在問題分析

發布時間:2019-06-14 10:33

  對12個村衛生室隨機抽取處方共180份和門診日志進行了檢查,發現臨床用藥不規范、不合理,是鄉村醫生普遍存在的問題。


  作家:王在發


  存在問題


  濫用抗生素、激素類藥:①對抗生素、激素應用指征掌握不嚴:抗生素是抗感染藥物,激素是糖、蛋白質、脂肪代謝的藥物,前者應用于明顯感染,后者則用于替代療法、嚴重感染或炎癥、過敏反應及自身免疫性疾病、抗休克、血液病及代謝性疾病的患者。調查中發現,絕大部分患者(無論任何疾病)均使用了抗生素或激素,這種不具備用藥指征而隨便用藥的現象,不僅造成了浪費,而且增加了藥物對人體的不良反應。濫用抗生素可造成人體菌群失調、二重感染、耐藥性,濫用激素將導致感染擴散,病情掩蓋和骨質疏松癥等。②在治療中抗生素、激素選擇不當:因農村衛生室不具備細菌培養及藥敏試驗的條件,加之鄉村醫生對這兩類藥的藥理知識不掌握,在抗生素、激素的選擇上存在著一定的盲目性,如對革蘭陽性桿菌感染者選用治療球菌的抗生素,腸道感染選用頭孢唑琳等,選藥起點過高,如小兒肺炎首診時就選用頭孢拉定,因小兒不常用抗生素,肺部感染時若無過敏反應應首選青霉素,如口服可選用羥氨芐青霉素。③聯適用藥不合理:誤將同類藥物聯用,如青霉素聯合氨芐青霉素,這種作用機制相同的抗菌藥物一般不宜適用[1]。原因是同類藥物間可存在交叉耐藥,可競爭同一靶位而出現拮抗現象,可能增加不良反應[2],且造成不必要的浪費。或者將繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑聯用,如青霉素類與紅霉素類聯用,削弱青霉素的治療效果。再者毒性相同的藥物聯用,如慶大霉素與阿米卡星這類具有相同的耳毒性、腎毒性的藥物聯合應用,勢必增加其毒性。聯合應用抗生素太多,有的超過四聯。④對激素和抗生素的不良反應認識不足:只夸大激素和抗生素的治療效果,而忽略其不良反應對人體的影響。調查中發現,不少兒童、老人、孕產婦使用地塞米松和喹諾酮類抗菌藥物,療效確實不錯,但其不良反應較多,如喹諾酮類藥物胃腸道反應有惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退;中樞反應可見頭痛、失眠、眩暈;過敏反應為皮疹、白細胞減少;大劑量或長期應用易致肝臟損害,誘發癲癇,可影響軟骨發育。激素類,如類腎上腺皮質功能亢進癥(柯興癥),誘發或加重感染,誘發或加重潰瘍,抑制或延緩兒童生長發育,影響胎兒發育并可致多發性畸形,眼睛可致晶體后部包囊下白內障,失眠、精神失常或誘發癲癇,延緩傷口愈合等。⑤給藥方法不合理或頻繁換藥:調查中發現,絕大多數靜脈給藥均為1次/日。就青霉素而言,其半衰期僅為0.5~0.6小時,一般給藥4小時即測不到血液藥物濃度,其殺菌后遺作用也只有8~12小時,因此,逐日靜脈滴注1次是不適宜的,可將抗生素或激素日劑量分為2~3次給藥,使之更好地發揮作用。由于缺乏細菌培養及藥敏試驗條件,使用一種抗生素的臨床療效不滿意時,急于調換另一種,使得抗生素在體內不能形成有效的濃度或達不到足夠的作用時間,是大多數鄉村醫生用藥的通病。這樣不僅造成藥品浪費,而且還影響療效和引起不良反應。


  擅自加大用藥劑量不按常規給藥,擅自加大用藥劑量,不僅起不到療效,反而損害患者的身心健康。


  試驗性用藥由于村衛生室用于臨床診斷的醫療設備基本沒有,對一些癥狀不明顯的疾病不能確診,只可憑個人猜測,試驗用藥。


  討論


 綜上所述,鄉村醫生在臨床用藥中存在的問題主要是濫用激素、抗生素類藥物,同時在使用過程中又存在選藥不當,聯適用藥、給藥方法不合理和頻繁換藥等現象。其主要原因是鄉村醫生專業業務水平普遍較低,其次是老百姓在就醫過程中,盲目要求醫生,要好得越快越好,一針見效,根本不考慮后果,造成醫生的被動服從,當然也存在管理層面的問題。針對以上分析,筆者以為應加強以下幾方面的工作:①加強對鄉村醫生的全科醫學知識教育和繼續醫學教育,提高村醫業務水平,使之不斷適應和更新醫學知識。同時要加強村醫醫德醫風教育,增強全心全意為人民服務的意識,做到優質低耗服務。②嚴格執行《鄉村醫生管理條例》,改革不合理的用人機制,實行擇優錄用,對事業心、責任心不強的鄉村醫生,通過培訓仍達不到要求的應予以辭退,做到寧缺毋濫。③加大衛生行政監督執法力度,完善鄉(鎮)衛生院管理職能轉變,強化對村衛生室的隨機抽查,規范鄉村醫生臨床用藥和各項技術操作,確保用藥安全有效。④村衛生室應逐步裝備一些小型醫療器械設備,輔助診斷,避免因誤診而給患者造成經濟損失和身心損害,達到因病施治,合理用藥的目的。本文來自《中邦鄉村醫藥》雜志 

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