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臨床藥師與臨床合理用藥

發布時間:2019-06-14 10:22

  【摘要】自從合理用藥提出至今,環球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥,而非疾病本身,不合理用藥已經成為醫療行業迫切需要解決的問題。促進合理用藥是臨床藥師的工作重點,也是難點。臨床藥師應切實履行自身的職責和任務,積極參與藥學監護并深入臨床,促進臨床合理用藥。


  【關鍵詞】臨床;藥師;合理用藥;藥物


  【中圖分類號】R362【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)06-0385-02


  1臨床藥師的工作特點


  臨床藥師是醫療服務團隊的重要角色,也是促進合理用藥工作必不可少的角色。從界說上講,他是具備系統藥學專業知識,具有一定的臨床醫學、醫療文書、藥物治療學和相關專業知識與技能,能直接參與臨床用藥,發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題,保障患者藥物治療安全、有效、經濟的藥學專業人才。


  藥學監護是醫院開展醫療防治工作中的重要環節,而藥師是則是實施藥學服務的主題。藥師參與藥學監護,并深入臨床,參與合理用藥,其主要的工作實質是:參與臨床、治療藥物監測、藥物信息咨詢。臨床藥師的中心任務是保證病人用藥的合理,安全和有效。藥師參與臨床,將使藥師直接與病人建立聯系,直接參與制定藥物治療方案,這是藥師職能的一個根本性轉變,意味著要使要承擔起對病人治療全過程用藥的監護職責。每個醫院都應重視合理用藥、安全用藥,使醫師、藥師、患者之間形成一個互聯的循環體系,最終確立一套最符合患者治療方案,即治療方案個體化,盡量避免藥品不良反應及藥源性疾病的危害。


  2臨床藥師在合理用藥中所發揮的作用


  2.1參與臨床用藥:臨床藥師的主要職責是深入臨床,參與臨床查房及藥物治療,加強醫囑用藥監督。臨床藥師深入臨床主要是通過參加交班、查房、會診、病歷分析討論等專業活動,以便于了解患者病情,全面了解疾病的特點,了解醫生的用藥思路并參與重點患者藥物治療。并通過閱讀病歷,書寫典型病例藥歷查閱服藥與治療用藥醫囑記錄,對醫生的用藥方案進行評價,對不合理用藥給予指出和提出合理化的建議。此外,藥師要進行專科用藥調查分析,收集與反饋有關藥物信息,學習和了解專科疾病的特點與用藥規律,并協助處置專科的合理用藥工作,與醫生討論藥物治療方案,監測藥物治療過程和效果,避免藥物不良反應和不良相互作用。


  2.2收集藥物信息,提供藥學指導:臨床藥師平時應該注意收集、整理最新醫學及藥學信息,編制醫院基本藥物目錄和處方集。臨床藥師通過各種途徑獲取藥物的最新動態,藥物治療中最新成果以及那些最適合臨床需要的信息,并對搜集到的信息進行分類、整理,定期通過專題講座向臨床醫生、護士進行介紹。另外根據醫院的實際情況,通過參考邦家基本藥物和邦家處方集,并根據臨床應用情況進行定期補充和修改,為臨床治療選擇所需藥品,為醫師及藥師制定合理用藥方案提供依據,使臨床用藥更趨合理化。此外,對病人采取直接服務,包括用藥教育、臨床治療會診等。


  2.3參與藥學監測和報告制度:臨床藥師要參與藥學監測,堅持報告制度。臨床藥師參與患者用藥情況監測,根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況,選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。監測患者用藥的依從性,對一些重點藥物和重點患者進行血藥濃度監測,并根據測定結果隨時調整用藥劑量或用藥間隔,觀察患者用藥后藥效及不良反應。設計個體化的治療方案,為臨床用藥提供科學依據。由于我邦不合理用藥較多,導致藥物發生不良反應率高且嚴重,故應堅持監測報告制度,反饋合理用藥即安全、有效、經濟的用藥。


  2.4對醫院的用藥情況進行監管:臨床藥師必須積極參與完善醫院的合理用藥,并起到一定的監管作用,負責醫院藥物的合理應用和臨床用藥監督管理,促進臨床合理用藥,減少不合理用藥情況的發生。應按照邦家及衛生部關于臨床合理用藥的規章制度,結合醫院實際情況,參與制定醫院用藥的管理方法和具體措施,如:醫院抗菌藥物合理應用管理規范,處方合理用藥評價辦法,不合理用藥責任追究制度,藥品使用動態監測制度,藥物不良反應監測報告制度等,并參與檢查和監督。此外,臨床藥師參與組織合理用藥知識培訓和考核,并指出存在的問題,使醫務人員掌握合理用藥的原則和知識實時了解最新的用藥進展和要求,培養合理用藥的意識。


  3臨床藥師如何進一步促進合理用藥


  3.1通過再學習,提升用藥水平:由于藥師在醫院工作中長期從事藥品的調劑、制劑及藥品的質量控制,臨床診斷方面的知知趣對比較缺乏。因此,在不斷鞏固本專業知識的同時需加強補充臨床知識的學習,以適應直接面臨患者的藥學服務需要。同時,隨著醫藥事業發展的趨勢,臨床藥師要正確把握專業發展的方向,重新調整認識,將其工作職責、工作重點轉向臨床。為了進一步提升用藥的專業化水平,醫院藥師在全面了解藥學基礎知識的前提下,熟悉某醫療專科的診療實質及實踐方法,掌握并擅長該臨床專科藥物的理論基礎、發展動態及應用實踐,熟練地運用臨床藥學的工作方法為該專科醫師及病人提供藥物應用指導、監督、咨詢及宣傳等藥學服務,從而保證病人用藥的安全、有效、合理與經濟。


  3.2做好藥物不良反應報告:合理用藥的一個重要舉措就是對藥物不良反應進行報告。由于醫護人員工作繁忙,對不良反應呈報工作也不夠重視,導致很多不良反應漏報情況,質量也有待提高。臨床藥師藥學知識比較全面,對藥物不良反應的認識程度較醫護人員高,也有時間去觀察、記錄不良反應。在臨床藥師的參與下,藥物不良反應呈報工作會有很大提高。


  3.3注意藥患溝通與藥醫溝通:臨床藥師在工作中要注重與患者溝通,讓患者信任,同時給患者有效的藥物信息,并注意用藥的注意事項,出現什么情況時要實時告知醫護人員。臨床藥師要積極主動多與醫師交流,并提供有效的藥學知識,攜手共同為患者提供高質量的醫療服務。常見不合理用藥的主要形式有:無明確指征、違反禁忌癥與慎用癥、療程過長或過短、劑量過大或不足、劑型不適當等。其中選藥不當、用藥種類過多、配伍錯誤最為突出。藥師在病人診療過程中根據用藥情況實時提醒醫師和病人,進行藥品治療效果評價,減少不良反應,推動合理用藥。本文來自《中邦臨床藥理學》雜志

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