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臨床藥師在臨床中的藥學實踐

發布時間:2019-06-14 10:21

  【摘要】目的探討臨床藥師在臨床的作用。方法介紹我院臨床藥師在呼吸內科藥學服務的經驗與體會。結果臨床藥師可采用以點切入的方式參與臨床查房,解決有關用藥問題。結論臨床藥師在藥學實踐中體現自身價值,但需不斷提高自身業務水平。


  【關鍵詞】臨床藥師;呼吸內科;臨床用藥


  作家:曹翠英


  藥師參與臨床藥物治療是新形勢下醫院藥學服務模式的轉變。隨著臨床藥師制度的建立、健全,醫院藥學的重點是以患者為中心的藥學服務。臨床藥師在臨床的作用和地位,隨著臨床藥學工作的深入和自身能力的提高,越來越得到醫生和患者的認可。如何有效地開展臨床藥學實踐,是每一位臨床藥師關注的重點。現就我院臨床藥師參與臨床的實踐情況,略呈管見,以供參考。


  1臨床實踐前的準備工作


  1.1掌握藥學、醫學知識臨床藥師不僅具有充足而扎實的藥學知識,包括藥物治療學、臨床藥理學、藥物經濟學和藥物流行病學等,而且還要對臨床醫學基礎知識有所了解。筆者剛開始由于臨床知識的匱乏,感到無從下手。為了盡快融入臨床中,咱們以點切入的方式,先以呼吸內科為重點,學習掌握呼吸科常見病的臨床外現及診斷,并熟悉其治療藥物的藥理學、藥動學、用法用量、注意事項、不良反應及藥物相互作用等。邊學習邊下臨床,跟隨一個固定醫師一起查房,學習臨床知識,包括呼吸科常用的輔助檢查和生化檢驗知識及各指標變化的臨床意義等。查房中咱們將不懂的一些知識,隨手記在筆記中,過后請教醫師及查閱有關書籍。虛心學習,逐步的積累了一定的醫學知識,同時,與臨床醫師也有了共同語言,培養了自己的臨床思維,有了更充分的時間和理由與患者交流,了解了更多的信息。


  1.2建立藥歷藥歷已成為臨床藥師開展藥學服務的必備資料[1],我院藥師目前采取的方式是藥歷式結合SOAP模式[2],重點監測一些危重、特殊患者。藥歷實質涵蓋患者姓名、年齡、性別、體重、住院號、現病史、既往史、過敏史、曾經用藥情況、查體情況、本次住院用藥記錄、相應的臨床檢驗指標、輔助檢查、藥師總結評價等。通過建立藥歷,系統地跟蹤患者用藥情況,臨床藥師可通過藥歷了解患者的發病和藥物治療的整個過程。提供必要的藥物咨詢,指導個體化給藥,以提高藥物療效,減少藥品不良反應,降低藥物治療用度,促進臨床合理用藥,為患者提供優質的藥學服務。


  1.3制定合理工作模式參與臨床查房,每天上午去呼吸科參加臨床查房工作,以建立藥歷的患者為重點,了解患者的病情變化,醫師用藥的依據、用藥效果及出現的各種不良反應。


  每周下午一到兩次走進病房,和患者溝通交流,為患者提供用藥信息,做好用藥教育。


  2藥學實踐


  2.1協助醫師工作臨床藥師的知識結構決定了藥師在臨床重要的輔助作用。呼吸科的常規檢查指標,藥敏試驗結果,動脈血氣分析,常規免疫指標等,其用藥后的異常變化,往往有重要的警示作用。如某女性患者,68歲,入院前因感冒引起咳嗽、咳痰、發熱等癥狀,在院外曾給予喹諾酮及頭孢菌素治療6d,癥狀緩解不明顯。入院診斷為雙肺社區獲得性肺炎、左肺膿瘍。臨床給予頭孢他啶2g,bid和阿奇霉素0.5g,qd治療。入院后患者初次血生化指標正常。一周后復查,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)63U/L、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)32U/L,γ-谷氨酸氨基轉肽酶(γ-GT)299U/L,血清磷酸酶(AKP)239U/L。藥歷分析:此患者病程長,聯合、大劑量、長時間使用頭孢菌素、喹諾酮類和大環內酯類抗菌藥物易引起肝毒性,主要外現為血膽紅素和肝藥酶的升高[3].藥師和主管醫師探討后,調整了用藥方案,選擇肝毒性小的藥物帕尼培南給藥方案后,上述指標逐漸恢復到正常水平。


  2.2維護用藥安全臨床藥師在查閱病歷時,發現臨床用藥偶有配伍問題,如:維生素C、輔酶A與肌苷、維生素k1與胞二磷膽堿、甲基強的松龍與氨茶堿等。于是臨床藥師和醫師溝通,解釋藥物配伍有可能發生化學變化,產生藥效下降,而未見沉淀、析出等現象[4]。通過藥師的解釋,臨床醫師欣然接受,在醫囑中更加注意藥物的配伍問題。做到合理使用藥物,保證用藥安全。同時臨床藥師通過查閱資料、書籍將臨床中常用的一些藥物配伍禁忌,用《藥訊》的形式下發臨床各科及護辦。若發現有這些藥物聯合使用時,則指導護士在輸注時注意輸入的順序或更換滴管或用一定量的稀釋液沖管,避免發生藥物配伍問題,保證用藥安全。


  2.3進行藥品不良反應的監測和報告通過查房發現多例藥品不良反應并已上報。1例是一位是呼吸道感染的老年患者,在給予抗菌藥頭孢哌酮舒巴坦治療的第6天后。雙側下肢出現出血性丘疹。這是頭孢哌酮干擾體內維生素K的代謝,造成出血傾向。停藥2d后癥狀緩解。另一例是有青霉素過敏史的支氣管哮喘急性發作患者,在使用鹽酸克林霉素靜滴后,出現頭暈、雙側面部肌肉麻木的不良反應,當時醫師未考慮克林霉素的不良反應,未予停藥,當藥師查房后,考慮與克林霉素的神經肌肉阻滯有關,經查閱文獻,也有類似報道[5]。于是與醫師溝通后停用克林霉素。患者沒再出現以上癥狀。


  2.4做好患者的用藥教育工作在與患者的溝通交流中,由于病情的變化,導致患者用藥依從性較差,尤其是口服藥。如,某患者,男性,76歲,因肺部感染伴上腹部悶脹。醫師給予頭孢他啶1g,ivbid同時奧美拉唑20mg,poqd多潘立酮10mg,potid。查房時,患者訴說上服仍悶脹,服藥效果不好。經詢問得知,奧美拉唑和多潘立酮每天一起服。這種服法不妥,兩藥不能同時服,因為奧美拉唑是質子泵抑制劑,會降低胃動力藥多潘立酮的口服生物利用度[6]。兩藥若適用,錯開服用時間才能發揮更好的療效。又如,硝苯地平緩釋片、嗎啡控釋片這類劑型的藥物,有些患者服用不便,隨意掰開服用,這樣就破壞了這兩種藥物不同劑型不同的開釋原理。從而達不到治療作用。有些是患者對藥物的用法用量不祥,服用方法和用量隨意。如有好多老年患者有便秘現象,在口服麻仁軟膠囊后,反應沒有效果。經詢問用法0.6gpotid。這樣的用法在習慣性老年便秘中往往無效。合理的用法是1.2g~1.8gpoqd,并且是晚上臨睡前服一次,越日早上空腹一次。這樣指導幾例患者效果都很明顯。在與患者零距離接觸中,通過向患者提供合理用藥知識,來促進合理用藥。同時也增強了臨床藥師的自信心,去拓展藥學服務。


  3討論


  目前,我院臨床藥師參與臨床,助助臨床解決了一些實際問題,改變了醫師僅憑經驗用藥的方法,使患者用藥針對性加強,減少了不良反應的發生,提高了治療水平。但臨床藥學還是限于較淺層次。除了傳統的醫療模式觀念外,與藥師自身的知識水平和知識結構尚不夠完善,對臨床用藥的可參與程度有限,提供的藥學服務和權威性更有限。因此,臨床藥師的成長需要持之以恒、循序漸進的學習,不斷提高藥學服務水平,提升自身綜合素質,才能真正建立“以患者為中心”的藥學服務體系。本文來自《中邦臨床藥學》雜志

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