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從醫學生臨床技能大賽談臨床教學管理

發布時間:2019-06-14 10:05

  【摘要】通過分析醫學生臨床技能學習的規律、學習環節、影響因素等,夸大臨床教學實行環節目標管理和教學監督,加強師資培訓,開展客觀考核,達到培養實用型、技能型醫學人才的目標。


  【關鍵詞】醫學生;臨床技能;教學管理


  臨床醫學是一門實踐性、技能性非常強的自然科學,在高等醫學教育中突出基本理論、基礎知識和基本技能學習和訓練的同時,努力加強醫學生技能培訓是五年制臨床醫學專業教學改革的重中之重[1]。醫學教育夸大的是院校教育-畢業后教育-繼續醫學教育三階段式終身教育。醫學“三基”是醫學生自開始臨床橋梁課學習就接觸的實質,也是貫穿整個臨床學習階段,甚至整個職業生涯的重要實質。首都醫科大學歷來重視臨床教學,尤其是臨床技能的實踐教學。我院承擔了臨床醫學專業本科定向班的教學任務,是定位于為基層培養實用型、技能型醫學專門人才。今年我院首次參加學校組織的學生臨床技能大賽,檢驗學生臨床技能掌握情況,督促臨床教學工作有序、高效的開展,起到了很好的作用。結合參加技能大賽的體會和自己對臨床教學管理的思考,我以為在整個臨床教學過程中,臨床技能的教學可以從教學的各個環節去提出要求,從管理角度對在不同時段進行教學的教師、進行學習的學生進行有側重的督導,能對臨床教學工作有很大的促進。


  1臨床技能的教學在整個臨床教學階段是漸進式的


  臨床技能從學生進入第五學期橋梁課學習就開始了,從物理診斷學的體格檢查、心電圖判讀、病歷書寫,到外科學總論的外科無菌技術、影像診斷學的影像讀片、實驗診斷學的檢驗結果判讀等等,這一階段是臨床基礎課的學習,也是集中學習臨床基本技能的階段,理論學習與臨床見習并重;這一階段是學生開始建立臨床基本技能概念的初始階段,是整個臨床教學期間的最重要的階段。


  自第六學期開始至第八學期,學生進入各門臨床課程的學習,共一個半學年、三學期的臨床實踐教學,包括理論學習和課間見習,學生可以邊學理論邊接觸臨床,早期接觸臨床,早期接觸病人,為基層社區和廣大農村地區培養下得去、留得下、用得上的實用型、技能型醫學專門人才具有十分重要的作用[2];這一階段是學生理論與實踐逐漸結合的時期,是臨床思維逐漸形成的階段,所學臨床技能開始運用到臨床,較前期橋梁課的學習又有了進一步的理解和實踐。


  第九、十學期是學生臨床實習階段,這是學生完全進入臨床實踐的重要階段,是在老師指導下相對獨立的進行臨床診療的時期,臨床技能既是學習強化也是實際運用,是檢驗“三基”知識學習效果又是查缺補漏進一步強化學習臨床技能的階段,是整個學校教育階段對臨床技能學習的最終、最深入的階段。


  按照醫學生臨床技能學習的規律,對教師、學生雙方面進行宣教,分不同階段設定不同的學習目標,有針對性地開展教學工作,進行教學管理。


  2臨床技能的教學貫穿在各個教學環節


  臨床技能既有理論又有操作,無論哪一種技能的教學,都包括了理論授課、臨床見習、臨床實習三各環節,因此,從教學環節上講,授課、課間見習、臨床實習各個環節均與臨床技能的教學密切相關,每一個環節都是教學質控的要點,是教學監督的重點。學校對每一個環節都提出了教學要求,對教學人員提出了量化質控目標,實行環節管理是提高臨床教學質量的基礎。


  3師資水平對學生臨床技能培養影響重大


  臨床教師擔負著醫學生理論、見習、實習教學的重要任務,對培養學生高尚的職業道德規范,理論聯系實際分析問題和解決問題的能力、正確的臨床診斷思維、規范的操作技能發揮著舉足輕重的作用。臨床教師扮演著雙重角色,既是教師又是醫生,既教書育人,又治病救人。臨床教師水平的高低既決定教學的效果和質量,也是圓滿結束教學任務的關鍵。為保障教學質量并達到教學相長的目的,對臨床教師應從確定準入標準、定期培訓、加強督導考核等三方面去督促,確保有一支高水平的師資隊伍。


  3.1教師準入。按照學校要求,醫院選擇本科以上學歷、中級職稱以上人員承擔理論授課、課間見習任務,還要求具有執業醫師資格、兩年以上工作經歷的醫師擔任帶教實習的老師。授課教師上崗前要進行試講驗收,通過者方可任教。試講制度堅持不懈,而且無論職稱、職務高低,一視同仁,未通過試講者堅決不能任教,確保了師資的準入標準。


  3.2定期進行教師培訓。有計劃地開展臨床教師培訓,切實提高其綜合素質。學校與學院每年均開展授課技能、體格檢查、外科無菌技術、教學查房等多方面的師資培訓班,醫院分期、分批外送教師進行培訓;學校組織經驗豐富的老教授組成老教師支教團,根據我院承擔教學任務的不同時期、不同層次,不定期到醫院開展師資培訓、示范授課、教學查房指導等;同時醫院創造條件組織外出聽課、觀摩、參加有關教學會議等,以達到借鑒他人的經驗提高自己教學能力、不斷提高師資水平的目的。今后,還應加強師資隊伍帶頭人梯隊建設和骨干教師培養,加強對青年教師教學能力的培養,確保臨床師資隊伍在規模、結構、層次上滿足臨床教學工作的需要,提高或保障教師隊伍綜合素質和教學能力,增強教師的教學意識和教學能力;鼓勵臨床教師進行教學實質、教學方法的研究與改革,提高教學效果和效率。


  解毒散瘀為君,生地黃、麥冬、玄參助君藥清營涼血解毒為臣,銀花、連翹、竹葉清熱解毒,輕宣透邪,使營分之邪透出氣分而解,黃連清心瀉火,丹參涼血活血,諸藥共用為佐藥。重點介紹方中透熱轉氣的治法配伍特點,通過對丹參和丹皮兩味藥物的功效比較,引導學生掌握方中丹參清熱涼血防熱與血結的作用。這種教學方法可以使學生充分體會到“方從法出”、“法隨證立”、“方以藥成”的組方思想和“君臣佐使”的組方原則,同時讓學生學會將中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學所學知識運用到方劑的學習之中,鍛煉分析問題的能力。


  案例式教學法,是通過以臨床實際案例,讓學生了解、分析、思考,從而培養他們獨立思考能力和辨證思維能力的一種教學方式。盡管中藥學專業今后不從事臨床,但在方劑學的教學中仍然有必要適當安排少量案例式教學,使學生領會中醫臨床辨證組方的思路方法,切實體會方劑的魅力,激發學生的學習興趣。


  不管是那種教學方法,都需要注重以學生為中心,充分利用多媒體教學,采用啟發式教學,層層推進,鍛煉學生分析問題和解決問題的能力,提高學習效率。


  4強化方歌記憶


  《方劑學》的學習夸大必須記憶一定數量的基礎方,在《方劑學》規劃教材最后也附有方歌。教師授課時可以介紹一些趣味方歌的記憶方法,如麻黃湯“干媽姓貴”,三仁湯“三人爬竹竿,撲通滑下來”,以及組成藥味相近的方劑的比較記憶,如小柴胡湯“柴芩參夏姜草棗”,半夏瀉心湯“芩連參夏姜草棗”。此外,可以采用課前課中提問的方式督促學生背誦方歌,學期末安排方歌默寫考試,選擇50首掌握類方劑,要求學生默寫方歌或方劑組成功效主治,以考查全部學生方歌記憶情況,并計入平時成績,占期末總評10分。從近幾屆學生的情況看,教學效果較好。本文來自《中邦臨床醫生》雜志

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